一、背景依據(jù)

烏魯木齊市現(xiàn)有職工大額醫(yī)療補助、職工大病保險和職工大病保險補充辦法三個補充保險，自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單中為職工大額醫(yī)療補助、職工大病保險兩個補充保險，烏魯木齊市職工大病保險補充辦法超出自治區(qū)醫(yī)療保障待遇清單范圍，按照《關(guān)于貫徹落實國家醫(yī)療保障待遇清單制度的實施意見》（新醫(yī)?！?021〕75號）要求，需將與醫(yī)療保障待遇清單不相符的政策進行規(guī)范。

二、主要內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單要求，結(jié)合實際情況，將烏魯木齊市職工大額醫(yī)療補助、職工大病保險和職工大病保險補充辦法調(diào)整為職工大額醫(yī)療費用補助和職工大病保險。此次調(diào)整是對職工補充保險框架結(jié)構(gòu)的調(diào)整，不增加單位和個人負擔，待遇享受整體保持不變。具體內(nèi)容如下：

（一）調(diào)整職工大額醫(yī)療費用補助待遇標準。將職工大額醫(yī)療費用補助現(xiàn)行待遇與職工大病保險現(xiàn)行待遇合并，即參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由職工大額醫(yī)療費用補助按以下規(guī)定支付：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，22萬元以內(nèi)的部分按90%支付；22萬元以上，200萬元以內(nèi)的部分按95%支付。

（二）調(diào)整職工大病保險保障范圍。將職工大病保險保障范圍由原來保障參保人員住院醫(yī)療費用，擴大到保障一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院醫(yī)療費用。

（三）調(diào)整職工大病保險待遇標準。參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、職工大額醫(yī)療費用補助報銷后，個人承擔的合規(guī)費用，由職工大病保險按以下規(guī)定支付：個人負擔的醫(yī)療費用超過2.8萬元以上部分，由職工大病保險給予支付，其中2.8萬元至5萬元（含5萬元）的部分按50%支付；5萬元至10萬元（含10萬元）的部分按60%支付；10萬元以上的部分按70%支付。

通訊地址：烏魯木齊市沙依巴克區(qū)克拉瑪依東街5號烏魯木齊市醫(yī)療保障局

聯(lián)系電話：0991-7918518

政策文件：《關(guān)于調(diào)整烏魯木齊市職工大額醫(yī)療補助及大病保險政策有關(guān)內(nèi)容的通知》